西工科院人字〔2004〕1号
医疗保险制度是社会主义保障制度的重要组成部分，是建设社会主义市场经济体制的必然要求。公费医疗管理的改革，是在保证基本医疗的基础上，建立医患双方相互制约机制，使不断增加的公费医疗补贴得到有效控制。根据陕政发（2000）30号文《陕西省省直机关事业单位医疗制度改革试行方案》精神，结合我校实际，特制定本办法。
一、基本原则
1、以人为本,救死扶伤,为全校师生员工的健康服务,为学校的建设和发展服务。
2、本着节约资金，减少浪费，简化管理程序，加强个人责任的原则，在保障职工基本医疗的前提下，使医疗费合理分担。
3、建立医患双方的制约机制，增强成本意识，促使医院不断加强内部管理，提高医疗水平和服务质量。做到因病治疗，合理检查，合理用药，堵塞漏洞。
二、享受公费医疗待遇的范围
1、我校在职的教职工，离退休人员，统招的本（专）科学生，研究生（不含保留入学资格的学生）。
2、经批准因病休学一年保留学籍的学生。
3、有下列情况之一者不享受公费医疗待遇：
①停薪留职人员又回校工作半年以内者
②在编不在岗、学校停发工资在外自谋职业者
③学生在入学前已确诊的疾病
④其他非公费医疗范围内的情况
三、门诊及转诊制度
（一）、门诊制度
1、凡享受公费医疗人员，需就诊时应首先到校医院就诊。
2、严格按照卫生部规定，医师门诊处方每次不超过三日量，慢性病不超过六日量，患者不能指名要药。
3、处方先划价，再按规定比例交费取药。
（二）转诊制度
1、医师遇到疑难症不能确诊时,需请医务人员会诊,会诊后认为校医院确实不能检查诊治时,经校医院负责人同意可转院诊治。确诊后根据校外医院的处理意见决定在院或转院治疗。
2、在外就诊的患者，需在外购药时，应持就诊医院处方、检查报告单等经校医院负责人审核同意并更换处方后，方可外购药物，否则一律自负。
3、突发性急病（如心肌梗塞，脑溢血等）可报请校医院负责人同意直接到指定医院诊治。
四、正常医疗个人分担的比例
按照加强个人责任，减小学校压力，合理分担费用的指导思想，根据以下原则确定分担比例：
1、年龄大个人分担比例小；
2、医疗费用按区段划分，医疗费越大个人分担比例越小；
3、非指定医院个人分担比例增大。（具体分担比例见附表）
五、特殊情况及特殊医疗项目报销规定
1、安装国产人工器官（人工晶体、角膜移植、心脏起博器、股骨头等）自负30%，如用进口产品，其超过国产价的部分全部自负。
2、肾移植、心脏架桥、心脏血管支架个人负担30%。
3、计划生育：女职工正常分娩报销1000元，剖腹产报销2000元。
4、经批准的特殊检查项目（核磁共振、CT、CT增强、心脏彩超、彩色B超、电子胃镜、心血管造影、脑血管造影、肾动脉造影等），确诊有病者，检查费在职职工个人负担40%，退休人员负担20%，离休干部负担10%；确诊无病者，检查费用自负。已经确诊，要求再次做以上检查的费用自负。（各种癌症、恶性肿瘤除外）
5、经批准同意外购的药品自负40%，未经批准的一律不予报销。
6、以上1、2、4项需经校医院批准后实施，未经批准的一律自负。
7、确诊为癌症和恶性肿瘤者，门诊费个人负担10%，住院费个人负担5%。
8、因公外出患急性病，持公出证明和就诊病历按指定医院个人负担比例予以报销，寒暑假患急性病就近诊治的医疗费用，需持病历按非指定医院就诊和住院规定予以报销。（寒暑假平诊，门诊费报销20元）
六、医疗费不予开支的项目
1、陕西省卫生厅、财政厅陕卫计发[1998]109号《陕西省公费医疗用药报销范围》以外的所有药品。
2、挂号费、诊疗费、出诊费、陪护费、咨询费、电视费、电话费、空调费、交通费、优质优价费等。
3、各种健康体检费、各种预防、保健性的诊疗接种费、人工按摩、医疗鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定费等。
4、各种整形美容费；各种自用的保健、按摩、检查、康复和诊疗器械；一次性医用材料费。
5、男女各种不育（孕）症的治疗项目，各种性病的检查及医疗费。
6、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故、自残以及违反有关规定的致伤致残所发生的医疗费用。
7、医疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费、处方与诊断不符的药品费等。
8、出国、出境探亲、进修、讲学期间的医疗费用。
9、其他不属于医疗开支范围的费用。
七、公费医疗的管理
1、严格实行医疗卡制度，杜绝非我校享受公费医疗人员享受公费医疗。
2、凡享受公费医疗人员都应遵守先校医院门诊，不能确诊或校医院条件不具备的再转诊的制度，不能私自在外就诊或私自购药。
3、我校指定医院为：
① 第四军医大学第一、二附属医院
② 西安交通大学第一、二附属医院
③ 西安第四人民医院
④ 省建材医院
⑤ 西安市红会医院（骨科）
⑥ 省结核病医院（结核）
⑦ 西安市中医医院
⑧ 空军医院
⑨ 西安市精神病医院
⑩ 省妇幼保健院。
4、转校外医院病人需要住院治疗者，3000元以内的自己先垫付，超过3000元者，本人先按承担比例交费到财务处，然后再办理借款手续。离休人员和学生可全额借款，出院后立即结帐。
八、其他
1、离退休人员被外单位聘用期间的医疗费用自付。
2、计生、工伤按有关文件办理。
3、医疗工作需贯彻预防为主的指导思想，指导教职工加强卫生保健和锻炼，每两年为45岁以上的教职工进行一次体检（主要项目），对多发性疾病要重点检查。
4、学校每年应有计划地增加向校医院的投资，支持医务人员进修提高，不断改善医疗条件，提高医务水平和服务质量。
九、本暂行办法从2004年3月1日起执行
二○○四年二月二十七日
附表一:
一般性治疗（10000元以内）个人承担比例
类 别 |
门 诊 |
住 院 |
|
|
|
|
|
学校医院 |
指定 医院 |
非指定医院 （经批准） |
学校 医院 |
指定 医院 |
非指定医院 （经批准） |
|
|
在 职 职 工 |
45岁以下 |
20% |
30% |
40% |
18% |
20% |
40% |
45岁以上 |
15% |
20% |
35% |
15% |
18% |
35% |
|
退休人员 |
8% |
13% |
30% |
8% |
13% |
25% |
|
离休人员 |
|
|
10% |
|
|
15% |
|
学生 |
15% |
20% |
40% |
15% |
18% |
35% |
|
附表二：
大病住院医疗费个人承担比例（指定医院）
,
类 别 |
10000—30000 (元) |
30000—50000（元） |
50000元以上 |
45岁以下 |
18% |
16% |
15% |
45岁及以上 |
16% |
14% |
13% |
退休人员 |
12% |
10% |
8% |
离休人员 |
|
|
|
学 生 |
18% |
15% |
13% |
